Author: Rodolfo Pardo

Para ir cerrando la semanita, nada mejor que dar por terminado un tema y terminar de englobarlo no?. Que lindo que son los Viernes, aunque si uno llega muy cansado a veces se hacen más eterno que los Lunes ( y miren que comparación!!) En conclusión, me voy a dejar de hablar pavadas un rato y por lo pronto les deseo un muy feliz fin de semana. Mientras tanto actualizo mi blog web site (jaja) con la segunda parte sobre la Articulación Temporo Mandibular. Espero que les sea de mucha utilidad a todos y en especial a Cynthia que me lo pidió, igual sabés que si necesitas mas info voy a hacer lo posible dentro de mi alcance para seguir ayudandote.

La A.T.M es la articulación que une a la mandíbula con el cráneo. Constituida por una cavidad o fosa articular en el hueso temporal del cráneo, la parte superior del hueso de la mandíbula o cóndilo, el cual tiene forma de balón de rugby, y un disco interarticular dispuesto entre ambas. Vale mencionar que también se incluyen en esta articulación, ligamentos, nervios, y vasos. El disco interarticular le da una amortiguación adecuada y la estabiliza.

Sin duda esta articulación es de vital importancia en la deglución, y a mi entender se encuentra ubicada en un punto crítico y a la vez estratégico, debido a que tanto la mandíbula, como el cráneo y cuello se encuentran interrelacionados entre si por un perfecto equilibrio muscular de sus masas. Si por alguna causa “x” se logra un desequilibrio alguno en este sistema, pongamosle la firma con aclaración inclusive que esto va a repercutir directamente sobre la A.T.M.

Con esta breve reseña, ya podemos entonces citar a la D.T.M.…. QUE ES ESTO???…. La d.t.m son un conjunto de patologías o situaciones clínicas que pueden presentar en su sintomatología signos relacionados a la A.T.M, los músculos de la masticación o de la musculatura cráneo-cervical.

Su etiología no es sumamente clara, es demasiado subjetiva pero podemos nombrar entre los orígenes mas didácticos a estas siguientes causas:

• Traumatismos mandibulares
• Enfermedad Degenerativa (Artrosis)
• Enfermedad Inflamatoria (Artritis)
• Tensiones musculares
• Bruxismo

Hay factores que nos van a predisponer a sufrir una D.T.M ya sea relacionados a nuestra vida cotidiana, o por una patología que haya adquirido. Dichos factores son:

• Rechinar los dientes, morder mis labios, comerme las uñas, sujetas cosas con los dientes, comer chicle, adoptar posiciones anormarles de la mandíbula.
• Contraer patologías que indirectamente afecten dicha articulación, tales como la Miastenia Grave o Parkinson.
• Traumatismos en accidentes de tránsito o en cualquier sitio, pero siempre con una elevada magnitud.
• Factores psicológicos, como el stress… tan instalado hoy en nuestra sociedad.
• Mal formación anatómica en los huesos de la cara.

La afectación de la D.T.M puede darse de dos maneras diferentes:

1. D.T.M Miogénica: Relacionada con los músculos que participan en la articulación.
2. D.T.M Artrogénica: Relacionada con factores osteo-articulares.

Los síntomas que trae aparejada dicha disfunción son:

• dolor alrededor de la oreja, músculos de la cara, cuello, mandíbula
• dolor al masticar
• sensación de dientes frágiles
• bloqueo mandibular
• ruidos anormales de la articulación perceptibles al oido y al tacto.
  

Como toda patología que nos toque tratar en nuestra larga u dichosa vida profesional, como regla de hora, tenemos que diagnosticar basándonos en fuentes sólidas y confiables, y que mejor fuente que nuestra propia exploración fisica y una entrevista adecuada… no habrá mejor que eso… para luego, como segundo lugar, utilizar la ayuda de imágenes que puedan confirmar sin refutaciones nuestro diagnóstico presunto de antemano.

Con respecto al tratamiento, debemos identificar como primer lugar cual fue la causa que provocó esa Disfunción, ya que sólo de esa forma vamos a tener más posibilidades de eliminarlo de base. También tenemos que plantearnos como fin, lograr una articulación sin dolor, flexible, sin postura viciosa, sin tensión muscular, en otras palabras, saludable. Es esencial no olvidarnos de el paisaje anatómico con que gozamos alrederor de dicha artilación, tanto cráneo como cervicales, sin querer… éstas inmediaciones pueden echar a perder nuestro tratamiento quitándole eficacia.

Dado que en la nota anterior cite algo en el archivo descargable sobre la aplicación de Medios Físicos, voy a pasar por alto, dirigiendome directamente a otras alternativas: Físicas, Farmacológicas, etc.

TRATAMIENTO FÍSICO:

• Movilización Articular: Con la pasiva, vamos a intentar separar y despegar las disposiciones anatómicas de la articulación, tan compimidas por la tensión articular, logrando así mejor disposción, lubricación e irrigación. Mientras que con la activa intentamos devolverle los rangos articulares normales.
• Estiramiento, Masoterapia: Como dije anteriormente, no solo nuestro ojo clínico tiene que centrarse en la articulación, sino también en zonas aledañas como la musculatura cervica, la cual por intermedio de masoterapia, estiramientos, podemos evitar sobrecargas y contracturas.
• Entrenamiento Postural de la zona cervical y craneal
• Ejercicios mandibulares: soplar, morder, abrir y cerrar la boca, reir, etc etc. Con esto logramos trabajar correctamente músculos faciales que toman inserción en dicha articulación o bien logramos por sinergia muscular trabajar otros que no teníamos a nuestro alcance.
• Ejercicios de cuello y cintura escapular.

OTROS TRATAMIENTOS:

Podemos acompañarlas con tratamientos psicológicos, farmacológicos y tilizar férulas de descarga para asi lograr una mejor posición anatómica. Depende de cual es la causa que originó la D.T.M, es si vamos a trabajar con equipo multidisciplincario o no, Odontólogos, Pscicólogos, etc.

AUTOCUIDADOS:

• No masticar chicle
• Evitar comidas duras, o sea hacer una buena dieta de comidas blandas
• No morderse las uñas, lapices o labios
• Poner la mano debajo del mentón, para evitar grandes bostezos en fase aguda de tratamiento
• Aplicar calor húmedo de 15 a 20 minutos

En síntesis, no es una patología dificil de tratar, ni tampoco que sea de gran impacto en nuestra salud, pero hay que tratarla a tiempo y nuestro paciente tiene que poner empeño en su tratamiento mostrándose predispuesto y colaborador antes los ejercicios y autocuidados cotidianos. De esa forma el buen camino estaría trazado, solo haría falta empezar a circularlo

En este blog, en su margen derecho, se encuentra disponible la sección “Consulta on-line”, en dónde pueden dejar sus inquietudes, o si bien pedir que trate temas específicos como hizo un lector el otro día pidiendome que publique algo de la Articulación Temporo-Mandibular.

Por eso aca les traigo un archivo descargable, que trata de la aplicación de los medios físicos en dicha articulación, orientándose mucho en la Fisioterapia como se darán cuenta. Próximamente prometo desarrollar la A.T.M desde el punto de vista Kinesiológico, o sea, utilizando como base ejercicios u otras técnicas aplicadas.

Como estan mis amigos??,Informándome sobre la situación de nuestro querido y talentoso cantante “Sandro”, me encuentro con esta publicación del diario mdz on line con las siguientes lineas: (por favor prestar atención a las letras en negrita)

“Sin que las “Nenas” caigan en la envidia, la terapia kinesiorespiratoria que está recibiendo el cantante es para evitar que sea intubado nuevamente como sucedió esta mañana.

Burgos explicó que el respirador artificial fue necesario para limpiar los bronquios de las secreciones. Sandro mejora, pese a que hoy fue intubado para limpiar sus pulmones, Sandro mejora y esa es la buena noticia que ofrecieron el cardiocirujano Claudio Burgos, el cardiólogo Sergio Perrone y el neumonólogo Juan Carlos Behler.

El equipo médico salió a disipar las dudas sobre que el estado del cantante se había agravado y explicaron que un equipo de kinesiólogas, con delicados masajes, están agilizando lo que todos quieren: que el “Gitano” respire por sí solo. En el octavo parte médico, tras seis días de internación, Burgos explicó que Sandro debió ser intubado porque “acumuló secreciones en el pulmón”, por lo que fue sometido a una broncofibroscopía, ya que el cantante aún no puede toser correctamente de forma voluntaria. En palabras simples: “Fue necesario limpiar los bronquios”, manifestó coloquialmente Behler, el especialista en neumonología que se sumó a la conferencia de prensa.

La presencia del tercer médico fue útil para aclarar las dudas, pero, sobre todo, para tranquilizar el trascendido que corría desde media mañana respecto de que Sandro había sido intubado nuevamente. La extubación fue necesaria para saber cómo el cantante está reaccionando al bloque mecánico y aunque fue antes de lo previsto, la nueva colocación del respirador artificial fue obligatoria para el correcto funcionamiento de los pulmones. Como Sandro “tiene que aprender a toser”, se triplicaron los horarios del equipo de kinesiología para evitar recurrir nuevamente al tubo artificial.

Concretamente, según detalló Behler, un par de kinesiólogas se encargan de dar una terapia constante de masajes delicados que ayudarán a que el tórax del ídolo recupere su dinámica normal. Mientras se busca una respuesta autónoma a través de los masajes, la broncofibroscopía –mediante un tubo traqueal- permitió aspirar las secreciones del árbol bronquial. Los médicos lo repitieron para dejarlo en claro: todo forma parte de un postoperatorio esperable y lo importante es que “las cosas van bien. Somos optimistas”, recalcó Burgos.”

La nota claramente nos informa el estado de salud del querido cantante, pero nunca hizo referencia al delicado trabajo que realizan esas kinesiologas en un área tan amplia y compleja como es la kinesiología respiratoria, desvirtuando el trabajo de las mismas a la categoría de “simples masajes”. En la nota también podemos encontrar el nombre de todos los médicos o algunos de los que evaluan la salud del cantante, pero el anonimato de las kinesiologas se hace notar y mucho.

No soy quien para opinar de un diario on line ni mucho menos, ya que soy un simple pibe que escribe en su blog con sus palabras sin seguir directriz u orden alguno, pero dejenme decirle, a ustedes, mis lectores, que no me gusto la forma, la idea, las palabras de dirigirse a las kinesiologas, porque son más que simples masajistas delicadas, son mucho más que eso, y así como honran los nombres de los excelentísimos médicos con nivel internacional, deberían honrar también a nuestras colegas, porque no es que creo, sino que estoy seguro que se lo MERECEN.

No quiero que se tome como una protesta o discusión planteada… solo lo hago porque quería expresar mis pensamientos, así como lo hago en todas mis entradas de este blog. Mis mayores respetos a Sandro y esperando su pronta recuperación.

Gente!!, creo que en ninguna de mis entradas he utilizado un título tan largo, pero la idea es desarrollar un tema de forma completa y con favoritismo para la gente que se dedique a Kinesiología Respiratoria. Perdón por haber estado tanto tiempo sin actualizar, tendrían que ser un poco mas largos los días para disponer de un rato y actualizar mi blog pero la mayoría de veces escasea, y más ahora, en la parte final del año en dónde abundan parciales, finales, etc. etc. , pero al blog no lo abandono ni ahí.

Para empezar vamos a definir que la Insuficiencia Respiratoria Aguda es una presentación súbita de una grave alteración del intercambio gaseoso que se expresa en hipoxemia y a veces en hipercapnia. Ésto se produce como consecuencia del fallo de la bomba respiratoria para intercambiar adecuadamente O2 y CO2 , impidiendo satisfacer al organismo con los correctos parámetros de dichos gases a nivel arterial, provocando ciertos desordenes a distintos niveles. El diagnóstico se va a basar en la curva de disociación de la Hemoglobina.

En tema de gasometría vamos a ver en Falla Hipoxémica( que puede ser producida por shunt intrapulmonar, compromiso de la difusión o alteración de la ventilación/perfusión) los siguientes parámetros:

• PCo2 normal o bajo
• Pa o2 disminuida
• VA aumentada
• relleno o colapso alveolar

Mientras que en falla Hipercápnica ( que puede ser producida por enfermedades obstructivas, traumatismos de torax, etc. ) se puede apreciar estos otros parámetros:

• PCo2 elevado
• Pa o2 disminuido
• VA disminuido
• falla ventilatoria

La clínica que presenta la I.R.A es la siguiente:

• disnea
• polipnea
• cianosis ( esto ya es tardío)
• compromiso hemodinámico
• taquicardia sinusal
• arritmias
• compromiso de conciencia
• excitación psicomotora

Tanto una Insuficiencia Respiratoria Aguda provacada por Neumonía, Edema Agudo de Pulmón, Atelectasia, etc.. como así también una Insuficiencia Respiratoria Crónica provocada por Epoc, Asma, enfermedades neuromusculares, etc… tienen una posiblidad en caso de que el cuadro empeore a derivar a una Ventilación Mecánica.

Recordemos que el Sistema Respiratorio esta formado en esencia por los pulmones y por la bomba respiratoria dentro de la cual incluimos a centros respiratorios, musculos respiratorios, vias de conducción y estructuras óseas. Si falla dicha bomba va a ocasionar Hipoventilación , por ende una Hipoxemia, reteniendo Co2 nuestro paciente. Asi pues la fuerza y la eficiencia de los músculos respiratorios disminuyen y el trabajo aumenta, mostrándonos en observación semiológica, la utilización de musculos accesorios como así también el aleteo nasal.

Los criterios clínicos para introducir a nuestro paciente a la Ventilación Mecánica son los siguientes:

• Aumento del trabajo de los músculos respiratorios.
• Fatiga muscular: utilización de musculos accesorios, sudoración, etc.
• Curva de disociación de la Hemoglobina anormal

Indicaciones de la Ventilación Mecánica:

• Frecuencia Respiratoria >35
• Capacidad Vital <15ml/kg.
• Pao2 <>
• Pao2/FIo2 <200
• PaCo2 >55 mm hg
• Respiración Paradojal
• Deterioro de conciencia
• Severa inestabilidad Hemodinámica

Los objetivos que perseguimos con la V.M son :

• Manejar o disminuir el trabajo respiratorio.
• Manejar el intercambio gaseoso: mejorar parámetros de ventilación y de oxigenación.
• Aumentar volumen pulmonar.

Pero no todo es color de rosas y la V.M nos puede presentar algunas complicaciones tales como:

• Barotrauma
• Toxicidad por Oxígeno
• Arritmias
• Mal funcionamiento del ventilador
• Infección
• Psicológicos: nuestro paciente se puede presentar como ansioso, miedoso, es por ellos que nosotros como kinesiologos debemos explicar la metodología que vamos a aplicar a nuestro paciente antes de iniciar el V.M.

Para finalizar les dejo este video que encontré sobre “Preparación y programación de un Ventilador Mecánico”

Hablar del Sr. Frenkel, es mencionar a la Tabes Dorsal como patología de cabecera, entre otras tantas en dónde una de las principales afecciones es la vía sensitiva. A veces me pongo a pensar, no digo siempre, solo un par de ocasiones aisladas jaja de como estos grandes apellidos de la kinesiología como el Dr. Kabat, Lovett o el ya nombrado Frenkel, crearon estos ejercicios tan eficientes para el tratamiento de diferentes patologías, y sin debate interno de mis pensamientos, no me cabe duda que tuvieron aparte de un gran conocimiento, un factor en común que fue la “creatividad”.

Nuestra carrera a mi entender, pasa mucho por eso, ya que con simples útiles como una tabla de madera, una esfera, etc podemos crear un instrumento eficaz para algún ejercicio en particular proyectado a nuestro paciente. Bueno ya no los voy a aburrir más con estos pensamientos “made in locura” jaja, y paso a desarrollar Frenkel.

Consisten en una serie de ejercicios cuidadosamente planeados que pretende hacer emplear al paciente lo que se conserva de su sentido muscular con el objetivo de evitar su disminución progresiva e incluso conseguir una mejoría. Frenkel consideraba que, a pesar de estar afectada la vía sensitiva, el paciente tabético puede aprender a realizar completo de lo que persiste en su sentido muscular por medio de la repetición constante. En realidad, este principio se demuestra en los casos en que sobreviene precozmente la atrofia óptica, y en las cuales la ataxia se desarrolla en forma lenta e incompleta ya que el individuo ciego se ve obligado a depender de su sentido muscular y articular, y lo utiliza en su máxima capacidad. Sin embargo, si el sentido muscular es prácticamente inexistente en la época en que el paciente acude al tratamiento, el objeto de los ejercicios consiste en enseñarle a reemplazar su sentido perdido por el sentido de la visión. El tratamiento debe empezar lo más pronto posible. Si el paciente se halla en la fase preatáxica, debe realizar los movimientos más complejos posibles. En las fases tardías los ejercicios deben empezar con movimientos muy simples y deben progresar gradualmente hasta los más complicados. Sea cual fuese la fase en la que halla el paciente, deben observarse ciertas reglas.

Las reglas son las siguientes:

1. Instrucciones se realizan con voz monótona, ejercicios en forma numerada.
2. Cada ejercicio debe ser correctamente exhibido por nuestro paciente para poder pasar a otro de mayor dificultad.
3. La palabra progresión se refiere a la dificultad de los ejercicios y no a la potencia, por ende no llevar a cabo ejercicios de mucha potencia muscular.
4. Se empiezan con movimientos de amplitud completa, denominados fáciles a comparación de los denominados difíciles, corta amplitud.
5. Los movimientos se realizan en forma rápido al principio, para luego realizarlos en forma lenta, lo que conlleva mas dificultad porque se necesita una mayor precisión.
6. El paciente debe realizar los ejercicios con ojos abiertos, para luego hacerlos con ojo cerrado.
7. Tenemos que tener un seguimiento estricto sobre nuestro paciente debido a la peligrosidad de las caídas.
8. Es conveniente intercalar entre ejercicios, tiempos de reposo programados.
9. Hacer una excelente historia clínica, estado fisico, y anotar su progreso del día a día.

Los movimientos se realizan con variando posiciones, utilizando decúbito sentado, dorsal y bipedestación. Algunos de los mismos son los siguientes:

• Con ayuda del terapeuta flexionar y estirar miembros inferiores rozando la planta del pie en el plano de apoyo (camilla, o en lo q este acostado). Primero un miembro, luego el otro, alternadamente.
• Sin ayuda del terapeuta, flexionar y estirar miembros inferiores, rozando la planta del pie en el plano de apoyo. Primero un miembro, luego el otro, alternadamente.
• Sin ayuda del terapeuta, flexionar y estirar miembros inferiores rozando la planta del pie en el plano, combinar con apertura y cierre del miembro inferior. Primero un miembro, luego el otro, alternadamente.
• Sin ayuda del terapeuta, flexionar y estirar miembros inferiores alternadamente, sin rozar la planta con el plano de apoyo (5cm arriba), abriendo y cerrando.
• Pies sobre una alohada. Pedir al paciente que flexione, extienda, gire, lateralice, etc, el tobillo.

• Cruces en el piso. Indicar diciendo: adelante, atrás, a la derecha, a la izquierda, etc.. (dibujar como una estrella de puntos cardinales en el piso como referencia).
• Con la manos en la rodilla (para dar el impulso), el terapeuta le opone una pequeña resistencia en los hombros del paciente, pedir que se levante.
• Idem anterior, pero sin resistencia en los hombros.

• Caminando, en la barra. Volcar peso en una pierna, deslizar la otra, poner peso en esta ultima, deslizar la otra, y así sucesivamente.
• Para girar. Levanto la punta del pie, giro. Con el otro pie: levanto talón, giro, me desplazo.

Les dejo unos videos que hicimos el año pasado en clase, tratan sobre los ejercicios detallados anteriormente, disculpen la calidad tanto de audio como video, pero se pueden utilizar como guía.. Advertencia!!!: El video fue tomado de un celular, por gente inexperta en temas de video filmación (me incluyo) , por algo estudiamos kinesio no?..